虞希堯醫師 益安傷口康復門診 主持醫師
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  李媽媽是糖尿病患者,腳趾頭總是麻麻的,去年冬天泡熱水保暖時,左腳拇趾不小心燙出一個水泡
,由於不覺得痛,並不以為意,幾個月下來,傷口不但沒癒合,還變成黑色有臭味,數度形成蜂窩性組織炎蔓延至小腿。張先生身體健壯沒有糖尿病,兩年前在工地摔斷右小腿,手術後傷口一直未完全癒合
,近來傷口週圍不斷紅腫熱痛、甚至流膿,檢查後已是慢性骨髓炎。

  下肢的傷口,在適當的照護下一般會正常癒合,但有些狀況會使得傷口不易癒合,造成生活上的不方便,今年出版的《英國醫學期刊》歸納了這些常見的不良狀況: 1.糖尿病; 2.下肢動脈硬化阻塞; 3.
靜脈回流不良(靜脈曲張);4.長期壓迫摩擦;5.感染;6.血液異常與血管炎。

  其中,因糖尿病與下肢動脈硬化阻塞造成的慢性傷口是門診時常碰到的問題。主要症狀包括了下肢疼痛以及皮膚潰瘍,萬一合併感染,足部潰爛更加不易癒合,很容易引發肌腱韌帶以及骨質壞死,最後不得不接受截肢手術。

  糖尿病與下肢動脈阻塞造成的截肢率,要比一般患者高 5至10倍,這些嚴重的下肢疼痛以及皮膚潰瘍,通常都混合了神經、缺血與感染三方面的病變,在檢查治療與日常保健時,也盡量要能含括這三方面:

1. 對感覺遲鈍的雙腳,要注意衛生,穿合腳的鞋,別用太熱的水泡腳以免燙傷,趾甲不要修剪過短,雞眼或任何小傷口,都要謹慎處理。中風或其他肢體偏癱時,常需特製的鞋或輔具來避免足底過度的壓褥與摩擦。

2. 改善下肢循環:完全戒菸,注意足部保暖,作血液與血管的檢查,接受醫師處方的藥物,血管嚴重堵塞時有可能需要手術。

3. 一旦發生了感染,千萬不可掉以輕心,要積極將膿液引流並且將壞死組織移除,進行每日多次的傷口換藥,根據需要給予的適量抗生素,常有助嚴重感染的控制。傷口週邊的水腫與表皮藥物疹,都有礙傷口癒合,應盡量排除。