張耀中醫師    萬芳醫院 血管中心主任
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        糖尿病患者常見糖尿病足潰瘍,常造成截肢。我們特將臨床上患者或家屬最常詢問的問題加以整理
,希望可以提高對此問題的警覺。

1. 台灣地區糖尿病的流行病學如何?

根據最新的資料,台灣地區45歲以上人口罹患糖尿病的盛行率為12%。換言之,每 8~9 個45歲以上的人口,即有1個罹患糖尿病。

2. 台灣社會算是老年(高齡)社會嗎?

根據2000年的人口統計資料,台灣地區65歲以上老年人佔總人口為8.5%,符合聯合國定義的老年社會。

3. 為何說今後台灣地區將會有更多的糖尿病足潰瘍患者?

由以上二項的推論,人口老化與糖尿病都加速血管硬化,兩者的加成效果相當顯著。

4. 什麼是糖尿病足潰瘍的成因?

由於長期糖尿病會導致周邊神經病變,因此讓足部的保護性感覺減退或喪失。如果一旦有外傷(如:不合腳的鞋子、修剪趾甲、切除雞眼、赤足行走或天冷時以熱水袋熱敷足部等所造成的輕微外傷),患者多不自知(正常人會有紅、腫、熱、痛的炎症反應),再加上糖尿病患者易合併有下肢血管狹窄或阻塞
,因此血流供應至足部顯著減少,上述情形較易讓足部合併嚴重感染,形成癒合不良的傷口或潰瘍。

5. 發生糖尿病足潰瘍的機率如何?

據國外的統計,糖尿病患者終其一生有15%的機會產生足潰瘍,有25% 的患者會因足潰瘍合併感染而住院接受診治。

6. 足潰瘍如未能妥善處理,後果如何?

據國外的統計,85% 的高位截肢(膝下或膝上)之前皆有程度不一的足潰瘍,而且是未妥善處理。換言之,我們可以說如果能妥善處理糖尿病足潰瘍,應該可以有效避免相當部份的高位截肢。

7. 糖尿病足潰瘍有何積極處置的方法?

在過去的看法是認為沒有有效的方法,但根據近年國外的研究,糖尿病下肢血管阻塞,仍有機會接受至足部的下肢動脈繞道手術,增加足潰瘍癒合的機會,進而減少高位截肢的機率。最近6年,我們已有200
多例手術經驗,約75~85%的患者其足部的血管可以接受血管繞道手術。

8. 對於糖尿病足潰瘍的處置有何建議?

一般而言,如果足潰瘍逾二、三週的適當處置仍無法癒合,我們會對周邊血管做一評估,如果周邊血液循環尚不致太差,我們會繼續傷口的處置,包括高壓氧的治療。如果周邊血液循環顯著變差,我們會建議患者接受下肢的動脈血管攝影,看是否有血管外科可以幫忙的機會。

9. 高壓氧在糖尿病足潰瘍的角色如何?

評估並改善下肢血流供應之後,再併行高壓氧治療,能將高壓氧治療的特色充份發揮。

(謹以此文贈虞希堯主任,為萬芳醫院傷口與高壓氧中心啟業賀)原文刊於92/6北醫醫訊