張耀中醫師    萬芳醫院 血管中心主任
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  下肢靜脈曲張是人類最常見的血管疾病,在診治此類患者宜先對下肢靜脈的生理學有充份的瞭解,如此才能提昇醫療的品質及結果。

下列四個因素會影響靜脈曲張的發生及惡化:
1 ) 遺傳 2 ) 女性荷爾蒙 3 ) 地心引力(因為人是直立的動物) 4 ) 下肢肌肉的收縮。此病有家族傾向。
靜脈曲張常見於懷孕婦女,尤其是前三個月,有報告指出係黃體激素(progesterone)的作用。

  一般而言,下肢靜脈曲張並無症狀,有些患者會有非特異性疼痛及沈重感,症狀到了下午或傍晚時加重,因此患者覺得坐下將下肢抬高會覺得減輕一些。對於需久站的人宜穿上彈性襪,壓力約在 20-30
毫米汞柱,小腿型穿到膝蓋即可。

  正常的情況下,心臟將血液幫浦出去,經過動脈血管的輸送,將動脈血運送去四周的組織,供給身體的需要。然後,再經過靜脈血管的回收,將靜脈血回流至心臟,如此才能形成一個循環。

  靜脈血管係由三種靜脈網路所構成的,即表淺、深部及連接二者的交通靜脈或穿通枝靜脈,此三種靜脈皆具有瓣膜(類似閘門可控制血流的方向)。因此,正常情形下,靜脈血流係由表淺靜脈流至交通靜脈、再至深部靜脈,再靠肌肉的收縮,將血流送回心臟。且此種血流的方向係”單行道、不可逆向行駛”,否則就會造成下肢靜脈高壓產生腳踝附近的皮膚色素沈積而變褐色,此情況稱之為鬱積性皮膚炎
,如再因搔癢抓破皮膚甚至變成難治的靜脈潰瘍。

  如有靜脈曲張合併靜脈潰瘍(如圖一),一般多會安排於足背處將顯影劑由足背靜脈注入,看是否有深部靜脈栓塞或阻塞。如深部靜脈是暢通的,除了一般的靜脈曲張手術之外,可考慮加做筋膜下交通靜脈結紮手術以減輕靜脈高壓,如此靜脈潰瘍才能有機會改善,甚至完全癒合。

  如果深部靜脈有阻塞,則此種情況較複雜,保守治療可考慮長期穿彈性襪,以減輕靜脈高壓、減輕靜脈潰瘍的惡化。